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お願い

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【標準引越運送約款】

　　ご契約の際には必ずお読みください。
　国土交通省より公示されている標準約款です。
　トラブル防止を含め引越契約の基本ルールが定められ
　弊社とお客様の重要なお約束事が記載されています。

【個人情報保護方針】

　個人情報保護法を遵守し、お客様が安心して
　ご利用できるように、弊社の方針をまとめました。

上記にご同意頂ければ、ご入力・送信作業をお願いします。

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事務所引越し案内

＜営業エリア＞
おもに関西地区出発の企業様の引越を承っています。
関西発⇒全国各地着OK
エリアの詳細はお気軽にお問合せくださいませ。　フリーダイヤル　０１２０－１１－４０２１

基

本

情

報

会社名   (※必ずご記入下さい)
御中
部署名
担当者様お名前   (※必ずご記入下さい)
様　　　　ふりがな
電話番号   (※必ずご記入下さい)
　　　　　　
担当者様の携帯電話 (できるだけご記入下さい)
E-Mail
(※必ずPCのE-Mailアドレスを正しく入力して下さい)
携帯アドレスでは受信できない場合があります。

ＦＡＸ番号  (できるだけご記入下さい)

御社の営業時間  (例　9:00～17:00)

連絡方法
メール会社の電話携帯電話ＦＡＸ

お引越のご予定　年月日
第１希望　(※必ず選択して下さい)
例　2008年3月30日～31日
　　2008年4月中旬ころなど、検討中の方も適宜ご記入ください。
時間帯
第２希望
時間帯
-------------------------
訪問見積りの希望日
時間帯

現
在
の
状
況
に
つ
い
て

-------------現在の状況(事業所)についてお尋ねします-------------

現在の郵便番号 (例　652-0813　半角)

現住所 (※都道府県より必ずご記入下さい)

マンション・ビルなどの場合の階数 階
エレベーター　(※必ずチェックを入れて下さい) 無し有り
現在の事業所の広さ　　　約坪
会社の前の道路幅　約メートル
道路状況(積み地)
自動車2台が余裕ですれちがえる自動車2台がギリギリですれちがえる
自動車1台が通行できる自動車が通行できない
事業所の形態
(※複数選択も可能です。ひとつ以上必ずチェックして下さい)
事務所物品販売店飲食店その他の店舗
工場印刷所作業所倉庫その他

お
引
越
先
に
つ
い
て

-------------お引越先(の事業所)についてお尋ねします---------------
（分かる範囲で、できるだけ詳しくご記入お願いします。）
お引越先住所
(※都道府県より必ずご記入下さい)

マンション・ビルなどの場合の階数   階
エレベーター(着地)　　(※必ずチェックを入れて下さい) 無し有り不明
お引越先の事務所の広さ   約坪
会社の前の道路の幅　　約メートル
道路状況
自動車2台が余裕ですれちがえる自動車2台がギリギリですれちがえる
自動車1台が通行できる自動車が通行できないわからない

【個人情報保護方針】　　　　　　【標準引越運送約款】

※直ちに訪問お見積りを希望される場合はお荷物明細を記入しなくてもけっこうです。

を押してください。

お荷物の詳細

●事務所、オフィスの記入欄はこちら　　　　　 ●その他の事業所(荷物)の記入欄はこちら

企業様の場合、お荷物の種類、量ともに、様々なために
詳しい状況を追って電話にてお尋ねする場合があります。

●事務所、オフィスのお荷物　　　（個数を記入して下さい）

事務机かた袖事務机両袖	事務椅子肘掛なし事務椅子肘掛あり
会議机(折りたたみ) パイプﾟ椅子	テーブル (４人用～) その他の机
その他の椅子	黒板・ホワイトボード
応接ソファー３人掛け応接ソファー２人掛け	応接ソファー１人掛け　応接テーブル
ロッカー１人用ロッカー２人用	ロッカー３人用ロッカー４人用
書庫大書庫中書庫小	スチール棚　大スチール棚　中スチール棚　小
スチール本棚木製本棚大木製本棚小	キャビネット大キャビネット中キャビネット小
カウンター大カウンター小	デスクトップパソコンノートパソコン
プリンタ　パソコンラック	ドラフター　フロッター
テレビ大　　テレビ小ファンヒーター、ストーブ　冷蔵庫　　　食器棚	パーティション大　幅 180cm パーティション中　幅 150cm パーティション小　幅 130cm
コピー機カラー　コピー機白黒　大コピー機白黒　小	シュレッダー大シュレッダー小
金庫特大 200kg超　金庫大 100～200kg	金庫中　50～100kg 金庫小　50kg未満

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その他の事業所（お荷物）
自転車　　　　　　　バイク　　　　　　　物置　　　　　　　植木類
【●その他のお荷物、業務用の設備など】＝（業務用エアコン、厨房機器、印刷機、据付の大型金庫、設備機器などは、 ※寸法、重量や取外し工事の有無なども、わかる範囲で具体的にご記入下さい。 ※全角1000文字以内でお願いします。)

※その他のご希望　(複数選択も可能です)
【不用品も処分してほしい】【書類を焼却処分してほしい】
【来る前に電話してほしい】
【電話工事を頼みたい】
【ＬＡＮ工事を頼みたい】
【その他の電気工事もしてほしい】
【据付家具等の取外し、設置工事もしてほしい】
【2箇所に分けて届けてほしい】【荷物を一時預かってほしい】
【リサイクル品の買い取りもしてほしい】【ハウスクリーニングを頼みたい】

ご質問、ご要望など＝
（引越と同時に処分したい不用品があればその詳細など）
(500文字以内でお願いします)

【個人情報保護方針】　　　　　　【標準引越運送約款】

「送信確認」ボタンをクリックして下さい。
次の確認画面で送信前の内容がご覧になれます。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

※うまく送信できない場合は、誠にお手数ですが
　　　メール　info@fukuzumi-m.com　または下記のフリーダイヤル　
または　ＦＡＸ　０７８－６８１－２０９６　をご利用の上お問い合わせ下さいませ。

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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ヨ　オさんフクコイ

0120-11-4021